Se aceptan seguros

Importe máximo en el que se basa el pago de los servicios sanitarios cubiertos. Puede denominarse "gasto admisible", "asignación de pago" o "tarifa negociada". Si su proveedor cobra más de la cantidad permitida, es posible que usted tenga que pagar la diferencia. (Véase Facturación de saldos).

Una solicitud para que su aseguradora o plan de salud revise de nuevo una decisión o una queja.

Cuando un proveedor le factura la diferencia entre el cargo del proveedor y la cantidad permitida. Por ejemplo, si el cargo del proveedor es de $100 y la cantidad permitida es de $70, el proveedor puede facturarle los $30 restantes. Un proveedor preferido no puede facturar el saldo de los servicios cubiertos, y OCH no factura el saldo.

Su parte de los costes de un servicio sanitario cubierto, calculada como un porcentaje (por ejemplo, el 20%) del importe permitido para el servicio. Usted paga el coseguro más las franquicias que deba. Por ejemplo, si la cantidad permitida por el seguro médico o el plan para una visita al consultorio es de 100 dólares y usted ha cumplido con su deducible, su pago de coseguro del 20% sería de 20 dólares. El seguro médico o el plan paga el resto de la cantidad permitida

Una cantidad fija (por ejemplo, 15 dólares) que usted paga por un servicio de atención sanitaria cubierto, normalmente cuando recibe el servicio. El importe puede variar según el tipo de servicio sanitario cubierto.

La cantidad que debe pagar por los servicios de atención médica que cubre su seguro médico o plan antes de que éste comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es de 1.000 dólares, su plan no pagará nada hasta que usted haya alcanzado su deducible de 1.000 dólares por los servicios de atención médica cubiertos sujetos al deducible. El deducible puede no aplicarse a todos los servicios.

Servicios sanitarios que su seguro o plan de salud no paga o cubre.

El porcentaje (por ejemplo, el 20%) que usted paga del importe permitido por los servicios sanitarios cubiertos a los proveedores que tienen contrato con su seguro o plan de salud. El coseguro dentro de la red suele costar menos que el coseguro fuera de la red.

Una cantidad fija (por ejemplo, 15 dólares) que usted paga por los servicios sanitarios cubiertos a los proveedores que tienen contrato con su seguro médico o plan. Los copagos dentro de la red suelen ser menores que los copagos fuera de la red.

Un proveedor que no tiene contrato con su aseguradora o plan de salud para prestarle servicios. Pagará más por acudir a un proveedor no preferido. Compruebe su póliza para ver si puede acudir a todos los proveedores que tienen contrato con su seguro médico o plan, o si su seguro médico o plan tiene una red "escalonada" y debe pagar más para ver a algunos proveedores.

El porcentaje (por ejemplo, el 40%) que usted paga del importe permitido por los servicios sanitarios cubiertos a los proveedores que no tienen contrato con su seguro médico o plan. El coseguro fuera de la red suele costar más que el coseguro dentro de la red.

Una cantidad fija (por ejemplo, 30 dólares) que usted paga por los servicios sanitarios cubiertos de proveedores que no tienen contrato con su seguro médico o plan. Los copagos fuera de la red suelen ser mayores que los copagos dentro de la red.

Lo máximo que paga durante un periodo de la póliza (normalmente un año) antes de que su seguro médico o plan empiece a pagar el 100% de la cantidad permitida. Este límite nunca incluye la prima, los gastos facturados o la atención médica que su seguro médico o plan no cubre. Algunos planes de seguro médico no tienen en cuenta para este límite todos los copagos, deducibles, coaseguros, pagos fuera de la red u otros gastos.

La decisión de su aseguradora o plan de salud de que un servicio de atención médica, plan de tratamiento, medicamento recetado o equipo médico duradero es médicamente necesario. A veces se denomina autorización previa, aprobación previa o precertificación. Su seguro médico o plan puede exigir una autorización previa para ciertos servicios antes de que los reciba, excepto en caso de emergencia. La preautorización no es una promesa de que su seguro médico o plan cubrirá el coste.

Un proveedor que tiene un contrato con su aseguradora o plan de salud para proporcionarle servicios con un descuento. Compruebe su póliza para ver si puede ver a todos los proveedores preferidos o si su seguro médico o plan tiene una red "escalonada" y debe pagar más para ver a algunos proveedores. Su seguro médico o plan puede tener proveedores preferidos que también son proveedores "participantes". Los proveedores participantes también tienen un contrato con su seguro médico o plan, pero el descuento puede no ser tan grande y es posible que tenga que pagar más.

Es el importe que debe pagar por su seguro o plan de salud. Usted y/o su empleador suelen pagarlo mensual, trimestral o anualmente.

Un médico (M.D. – Doctor en Medicina o D.O. – Doctor en Medicina Osteopática), enfermero practicante, enfermero clínico especialista o asistente médico, según lo permita la legislación estatal, que presta, coordina o ayuda a un paciente a acceder a una serie de servicios de atención médica.
Adaptado de Healthcare.Gov